Factores pronóstico a corto plazo en los ancianos atendidos en urgencias por síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST / Short-term prognostic factors in elderly patients treated in emergency departments

Objetivo: Investigar los factores asociados a la mortalidad a corto plazo en los pacientes ancianos que acuden a urgencias por síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCAEST).Método: Estudio multicéntrico, longitudinal, observacional, analítico-prospectivo y sin intervención. Se incluyó a pacientes de 70 o más años atendidos en 42 hospitales españoles. Se analizaron 17 variables independientes que pudieran influir en la mortalidad a 30 días. Los datos se obtuvieron a partir de un registro creado para este estudio, de la historia clínica o de la entrevista con el paciente o sus familiares. Se realizó un estudio multivariable mediante regresión logística. Resultados: Se incluyó a 1.137 pacientes, 340 (29,9%) fallecieron a los 30 días de la consulta en urgencias. Cuatro variables se asociaron de forma significativa con la mortalidad: la edad (odds ratio [OR] = 2,71; intervalo de confianza [IC] del 95%, 2,02-3,64), la no realización de angioplastia primaria (AP) (OR = 3; IC del 95%, 1,32-6,81)la clasificación de Killip avanzada (OR = 10,19; IC del 95%, 6,99 -14,85) y la localización anterior del infarto (OR = 1,39; IC del 95%, 1,03-1,86).Conclusiones: Encontramos diversos factores disponibles tras la valoración en urgencias, como la edad, que determinan un mal pronóstico a corto plazo del paciente anciano que consulta por un SCAEST. Ni la clase de Killip, ni la localización anterior del infarto agudo de miocardio ni la edad son susceptibles de modificación, no así la realización de una AP que, a diferencia del tratamiento fibrinolítico, es un factor independiente de no mortalidad a los 30 días (AU)

Objective: To identify factors associated with short-term mortality in patients of advanced age who come to the emergency department with acute coronary syndrome with ST segment elevation.Methods: Prospective longitudinal observational multicenter analytic study without interventions. Patients aged 70 yearsor older who were treated at 42 Spanish hospitals were included. Seventeen independent variables that might influence30-day mortality were analyzed. The information was extracted from the medical records or obtained during interviews with the patient or a family member; it was then recorded in a database developed for this study.Results: A total of 1137 patients were included; 340 (29.9%) died within 30 days of the emergency department visit.Four variables conferred significant risk of mortality. These were age (odds ratio [OR], 2.71; 95% confidence interval [CI],2.02-3.64); lack of primary angioplasty (OR, 3; 95% CI, 1.32-6.81); advanced Killip class (OR, 10.19; 95% CI, 6.99-14.85); and anterior location of the lesion (OR, 1.39; 95% CI, 1.03-1.86).Conclusions: We identified several factors, such as age, that are recorded during emergency department assessment andthat predict poor short-term outcome in the elderly patient treated for acute coronary syndrome with ST segment elevation. Although Killip class, location of the acute myocardial infarction, and age cannot be modified, we did identify a factor (performance of primary angioplasty) that, unlike fibrinolytic treatment, is independently associated with a better outcome in terms of 30-day mortality (AU)

Profilaxis de la transmisión vertical del VIH con zidovudina y lamivudina y neutropenia autoinmune / Prophylaxis against vertical human immunodeficiency virus with zidovudine and lamivudine and autoimmune neutropenia

La transmisión maternofetal es la principal causa de contagio por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en niños. La zidovudina (AZT) reduce el riesgo de transmisión vertical. La supresión de la medula ósea, incluyendo anemia y neutropenia, es el mayor efecto tóxico dosisdependiente limitante de la AZT. Excepcionalmente, se ha descrito neutropenia inducida por AZT en presencia de anticuerpos antineutrófilo en niños infectados por el VIH. En niños con infección VIH, se aprecia, con frecuencia, neutropenia como resultado de múltiples causas. La prevalencia de anticuerpos antineutrófilo es frecuente en estos pacientes, pero no parece que exista relación con la evolución a neutropenia. Hay pocos estudios sobre los efectos secundarios de la AZT en niños expuestos desde el periodo perinatal o sobre las posibles consecuencias de la exposición al VIH. Se presenta el caso de una recién nacida que recibe tratamiento para reducir la transmisión vertical por VIH y desarrolla una neutropenia en presencia de anticuerpos antineutrófilo. Esta rara complicación no ha sido descrita previamente en ningún niño expuesto de forma perinatal al VIH y tratado con zidovudina o lamivudina

Mother-to-infant transmission is the major means of infection by the human immunodeficiency virus (HIV) in children, Zidovudine (AZT) reduces the risk of vertical transmission, Bone marrow suppression, associated with disorders that include anemia and neutropenia, is the major dose-limiting toxic effect of AZT. On rare occasions, AZT-induced neutropenia in the presence of antineutrophil antibodies has been reported in HIVinfected children, Neutropenia is frequently detected in these patients and can have multiple causes. Antineutrophil antibodies are also prevalent, but their presence does not appear to correlate with the development of neutropenia. There are few studies on the secondary effects of AZT in children exposed during the perinatal period or on the possible consequences of exposure to HIV. We present the case of a newborn who, after treatment to reduce vertical HIV transmission, developed neutropenia in the presence of antineutrophil antibodies. To the best of our knowledge, this rare complication has not been reported previously in a child perinatally exposed to HIV and treated with zidovudine or lamivudine

La asistencia urgente del infarto de miocardio con elevación del segmento ST en España: objetivos y diseño del Registro en Emergencias del Infarto de Miocardio (RESIM) / Emergency care of acute myocardial infarction with ST-segment elevation in Spain: Aims and design of registry of acute myocardial infarction in the emergency departments (RESIM)

Objetivos: RESIM es un registro diseñado para estudiar las características de la atención al infarto agudo de miocardio en los servicios de urgencias hospitalarios españoles. Los objetivos de este estudio son conocer las características epidemiológicas de los pacientes, analizar las demoras hasta la llegada al hospital y el inicio del tratamiento y describir las estrategias de manejo y la utilización del tratamiento fibrinolítico en los servicios de urgencias hospitalarios. Métodos: Estudio prospectivo, multicéntrico y observacional realizado en el ámbito de los servicios de urgencias hospitalarios españoles. Se incluyen de forma consecutiva los pacientes asistidos por síndrome coronario con elevación del segmento ST o bloqueo de rama agudo. Se recogen las variables epidemiológicas, clínicas, horarios de asistencia y actuaciones realizadas tanto en el nivel prehospitalario como hospitalario. Se analiza la mortalidad en el servicio de urgencias, la mortalidad hospitalaria y la mortalidad a 30 días. Conclusiones: RESIM es el primer registro español de la asistencia del infarto de miocardio con ST elevado en urgencias, por lo que aportará información hasta ahora desconocida sobre el papel de los servicios de urgencias hospitalarios en el manejo de estos pacientes. RESIM constituye una herramienta útil para la mejora continua de la calidad del proceso asistencial de estos pacientes (AU)

[Effects of valproate on sexual development]. / Efectos del ácido valproico sobre el desarrollo sexual.

INTRODUCTION: Valproate use in young girls has been associated with the adverse endocrinological effects of weight gain and hyperandrogenism. Furthermore, polycystic ovaries and hyperinsulinism have been described in adult women. In men and young boys, however, the possible adverse endocrinological effects of valproate have scarcely been analyzed. OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the effects of valproate treatment on pubertal development, especially the possible hyperandrogenic effects, in girls and boys with epilepsy. MATERIAL AND METHODS: Twenty-three girls and 15 boys (aged 8-16 years old) who were undergoing valproate treatment for epilepsy were compared with 15 control girls and 10 control boys of the same age range. Anthropometric indexes, sexual maturation, and hirsutism scores were evaluated. Serum concentrations of follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), testosterone, androstenedione, dehydroepiandrosterone, estradiol, and insulin were measured. Ultrasound examination of ovaries and estimation of bone age through X-ray of the left hand were also performed. RESULTS: Valproate did not affect pubertal development in the study group. No hirsutism or polycystic ovaries were found. Increases in weight, relative weight, and body mass index were observed in the group undergoing valproate treatment, but no statistically significant differences compared with the control group were found. Plasma testosterone was higher in valproate-treated girls (0.71 0.51 ng/ml) than in control girls (0.35 0.15) (p 0.001). This finding was independent of valproate dose and treatment duration. Hyperandrogenism was not found in valproate-treated boys. CONCLUSIONS: Valproate may induce hyperandrogenism in epileptic girls but not in boys. This is an early adverse effect and is independent of the dose used. No changes in normal pubertal development or physical repercussions were found in epileptic patients.

Efectos del ácido valproico sobre el desarrollo sexual / Effects ofvalproate on sexual development

Introducción La utilización del ácido valproico se ha relacionado en niñas y adolescentes con efectos adversos endocrinológicos: ganancia de peso e hiperandrogenismo. Además, en mujeres adultas se han descrito ovarios poliquísticos e hiperinsulinismo. En varones apenas se han estudiado los posibles efectos adversos endocrinológicos. Objetivos: El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos del ácido valproico en el desarrollo puberal en chicas y en chicos epilépticos, en especial relación con su posible efecto hiperandrogénico. Material y métodos: Se incluyeron 23 chicas y 15 chicos (entre 8 y 16 años) epilépticos, tratados con ácido valproico, se compararon con 15 niñas control y 10 niños control del mismo rango de edad. Se valoraron índices antropométricos y las escalas de desarrollo sexual e hiperandrogenismo. Se midieron las concentraciones séricas de hormona foliculostimulante (FSH) y luteinizante (LH), testosterona, androstendiona, deshidroepiandrosterona, estradiol e insulina. Se valoraron los ovarios mediante ecografía y la edad ósea mediante radiografía de la mano izquierda. Resultados: El ácido valproico no afectó el desarrollo puberal en el grupo estudio. No se apreció hirsutismo ni ovarios poliquísticos. Se observó un aumento de peso, peso relativo e índice de masa corporal, pero sin que existieran diferencias estadísticamente significativas respecto al grupo control. La testosterona plasmática en las niñas tratadas (0,71 0,51 ng/ml) fue mayor que en el grupo control (0,35 0,15) (p 0,001) y este hallazgo fue independiente del tiempo de tratamiento o de la dosis empleada. En los chicos tratados no se encontró hiperandrogenismo. Conclusiones: El ácido valproico induce hiperandrogenismo analítico en niñas epilépticas, pero no en niños. Este es un efecto adverso precoz e independiente de la dosis. No hay cambios en el desarrollo puberal normal ni repercusión clínica en los/as pacientes epilépticos/as (AU)

Prevalencia de depresión no diagnosticada en pacientes mayores de 65 años que consultan en el Servicio de Urgencias de un hospital / Prevalence of undiagnosed depression in persons over 65 attending at hospital emergency department

Objetivo: Estimar la prevalencia de depresión en la población geriátrica que consulta en Urgencias Hospitalarias, y las características personales y sociales de los que la padecen. Diseño: Estudio transversal. Pacientes: 126 pacientes mayores de 64 años, sin diagnóstico de depresión, patología grave ni patología que dificultase la encuesta. Método: Pacientes seleccionados consecutivamente entre los mayores de 65 años que acudían al Servicio de Urgencias del hospital, entre mayo de 2001 y marzo de 2002. Se recogió la edad, sexo, estado civil, nivel de estudios, aislamiento social, antecedentes familiares y personales de depresión, motivo de consulta e impresión diagnóstica final. Se utilizó el test de Yesavage (30 ítems) para la presencia de depresión, el Short Portable Mental Status Questionnaire ó SPMSQ de Pfeiffer para la alteración cognitiva y el Índice de Katz para la capacidad funcional. Resultados: Presentaron depresión (Yesavage > 15) no diagnosticada 21 sujetos (16,7 por ciento). Hubo asociación entre depresión y sexo femenino (O.R. 7,8 I.C. 95 por ciento 1,42-39,56), edad >= 78 años (O.R. 1,1 I.C. 95 por ciento 1,03-1,21), aislamiento social (O.R. 6,2 I.C. 95 por ciento 1,76-21,76) y antecedentes personales de depresión (O.R. 4,3 I.C. 95 por ciento 1,33-14,46). Conclusiones: La prevalencia de depresión no diagnosticada en ancianos que acuden a los servicios de urgencias hospitalarias es elevada, y se debe sospechar en mujeres de >= 78 años, que no vivan acompañadas y con antecedentes personales de episodios depresivos previos. (AU)

Hipoperfusión unilateral pulmonar secundaria a carcinoma broncogénico / Unilateral pulmonary hypoperfusion secondary to endobronchial carcinoma

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Coma y alteraciones electrocardiográficas / Coma and electrocardiographic alterations

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[Is it useful to perform a (67)gallium scintigraphy in the follow-up of patients with gastric lymphoma?]. / ¿Es útil realizar gammagrafía con galio-67 en el seguimiento de pacientes con linfoma gástrico?

Gastric (67)gallium uptake in patients with peptic ulcer has been described in many publications literature. We present the case of a jejunal (67)gallium uptake in a patient with a background of total gastrectomy due to a diffuse large B cell gastric lymphoma, associated to benign peptic ulcer which had been identified by endoscopy. We have not found any similar cases in regards to (67)gallium reported in the literature. This study aims to present a review of the causes of gastrointestinal uptake of (67)gallium and of the utility of the radiotracer in patients with gastric lymphoma.

¿Es útil realizar gammagrafía con galio- 67 en el seguimiento de pacientes con linfoma gástrico? / Is it useful to perform a 67 -Gallium scintigraphy in the follow-up of patients with gastric lymphoma?

La captación gástrica de 67Galio en pacientes con úlcera péptica ha sido descrita en numerosos trabajos de la literatura. Presentamos una captación focal yeyunal de 67Galio en un enfermo con gastrectomía total secundaria a un linfoma gástrico de células grandes tipo B, asociado a la existencia de una úlcera péptica benigna identificada por endoscopia. No hemos encontrado casos similares en la literatura referente al 67Galio. Se pretende realizar una revisión de las posibles causas de la captación gastrointestinal del 67Ga, así como de la utilidad de este radiotrazador en pacientes con linfoma gástrico (AU)

[Bone metastasis secondary to renal carcinoma diagnosed with bone scintigraphy]. / Metástasis óseas secundarias a carcinoma renal diagnosticadas mediante gammagrafía ósea.

We reported the case of a 35-y-old man with renal cell carcinoma and cold lesions detected by bone scintigraphy, related to metastatic involvement. Conventional X-Ray did not show any pathological findings, being confirmed by axial computed tomography (CT) the scintigraphic bone lesions. We have accomplished a discussion of the role of bone scintigraphy and complementary techniques (radiography, alkaline phosphatase levels) in the diagnosis of bone metastases in renal cell carcinoma.

Osificación heterotópica periarticular secundaria a disfunción neurogénica central / Periarticular heterotopic ossification secondary to central neurogenic dysfunction

Presentamos el caso clínico de una paciente de 48 años de edad con antecedentes de tetraparesia secundaria a lobectomía derecha y desarrollo de una osificación heterotópica periarticular que incluía ambas articulaciones de las rodillas. La valoración del metabolismo de las lesiones óseas motivó la realización de una gammagrafía ósea. El patrón gammagráfico demostró un predominio de afectación del compartimento medial y lateral de la rodilla izquierda y medial de la rodilla derecha, siendo atribuido inicialmente a una osteoartritis degenerativa. Creemos interesante la presentación de este caso clínico por dos circunstancias: 1) la rareza de afectación de las rodillas en la osificación heterotópica periarticular secundaria a disfunción cerebral y 2) por la posibilidad de realizar un diagnóstico falso positivo: afectación osteoartrítica idiopática versus osificación yuxtaarticular.Se pretende realizar una pequeña revisión de: la utilidad de los métodos diagnósticos por la imagen en la valoración de la osificación heterotópica periarticular y del diagnóstico gammagráfico diferencial respecto a enfermedades osteoarticulares más frecuentes entre la población general (AU)

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[Periarticular heterotopic ossification secondary to central neurogenic dysfunction]. / Osificación heterotópica periarticular secundaria a disfunción neurogénica central.

A case of a 48 year old woman with a medical background of tetraparesis related to a right lobectomy and periarticular ossification development (that included both knee joints) is presented. Bone scintigraphy was performed to evaluate the metabolism of the bone lesions. The scintigraphic pattern showed an important involvement of the medial and lateral left knee and medial right knee compartments, initially attributed to degenerative osteoarthritis. We believe that the presentation of this case report is interesting for two reasons: 1) the rareness of knee involvement in periarticular heterotopic ossification related to cerebral dysfunction, and 2) the possibility of a false positive diagnosis: osteoarthritic involvement versus juxta-articular ossification. This paper reviews the role of diagnostic imaging methods in the assessment of periarticular heterotopic ossification and the differential scintigraphic diagnosis regarding to osteoarticular disorders (more frequent among the general population).

Prevención de la enfermedad tromboembólica venosa: heparinas no fraccionadas y heparinas de bajo peso molecular. Análisis de estas dos opciones / Prevention of venous thromboembolic disease: unfractionaled heparins and low molecular wigh heparins

Tradicionalmente, se ha recomendado la profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) con heparinas, ya sean no fraccionadas (HNF) o de bajo peso molecular (HBPM), administradas subcutaneamente. Aunque se esperaba que estas últimas fuesen más efectivas, numerosos estudios clínicos han confirmado que no hay diferencias apreciables entre ellas, en cuanto a los resultados obtenidos, en la prevención de la ETEV, el sangrado o la muerte. Por todo ello, parece lógico pensar si ha llegado el momento de plantearse la posible substitución de las viejas heparinas convencionales por las nuevas HBPM. Para intentar contestar a esta pregunta, revisamos los principales metaanálisis publicados en los que se han empleado comparativamente ambas heparinas. Analizamos sus mecanismos de acción, sus diferencias farmacocinéticas y sus efectos adversos. También en que tipo de enfermos, cuando iniciarla y durante cuanto tiempo proseguir la tromboprofilaxis con heparina. Con los datos disponibles actualmente, se puede inferir que las HBPM son tan seguras y eficaces como las HNF en la profilaxis de la ETEV. Además tienen una serie de ventajas añadidas como son, el no precisar controles de laboratorio y su fácil dosificación y administración, tanto por el personal de enfermería como por el propio paciente (AU)